Prólogo

El fallo ovárico prematuro ( FOP ) ha constituido tradicionalmente uno de los problemas ginecológicos de mayor interés clínico-práctico tanto por el amplio abanico de posibilidades etiológicas existentes como por las importantes repercusiones que tiene este proceso, no sólo en el aspecto reproductivo, sino también sobre la salud general de la mujer. A ello habría que añadir las posibles implicaciones de la iatrogenia como causa del FOP. Todo lo anterior ha cobrado un renovado interés en los últimos años debido a las nuevas perspectivas que han abierto las modernas técnicas de reproducción asistida en relación con el FOP.

Así, uno de los problemas más acuciantes en fecundación asistida es el denominado “ fallo ovárico oculto “, que implica una disminución de la reserva folicular en una mujer que mantiene ciclos ovulatorios regulares y que consulta por esterilidad pero que, por lo demás, está asintomática. La posibilidad de que una aceleración en el proceso de atresia folicular ovárica fuera, según su rapidez, magnitud y momento de aparición, el nexo común que explicara desde el fallo ovárico oculto hasta la disgenesia gonadal, pasando por el FOP, hace aún más apasionante el tema en cuestión.

Por otra parte, cada vez son más las mujeres jóvenes afectadas de una neoplasma maligna que implica la castración como tributo al tratamiento antineoplásico, que desean conservar su potencial de fertilidad futura.

De nuevo, las modernas técnicas de fecundación asistida adquieren un protagonismo relevante, si bien aún controvertido, dadas las diferentes opciones que se plantean en este sentido. Por todo lo anterior, está justificado el interés de la aparición en nuestro medio de una obra como la que me honro en prologar, en la que se ofrece un análisis completo y detallado de los diferentes aspectos etiológicos, diagnósticos y terapéuticos del FOP.

Cada capítulo de la obra ha sido preparado por uno o más expertos con una trayectoria profesional y experiencia clínica sobradamente reconocidas. En el primer capítulo, M. Graña revisa la fisiología del envejecimiento ovárico, que se sigue del análisis de la epidemiología, clínica y diagnóstico del FOP que han escrito J.L. Neyro y M. A. Elorriaga. A continuación, J. Landeras y M.C. Martínez repasan la importancia de las alteraciones genéticas, especialmente en las alteraciones del cromosoma X y de los autosomas como causas del FOP, al mismo tiempo que se presentan las implicaciones diagnósticas.

La relación del FOP con los factores inmunológicos es analizada por M. Cerrillo y A. Requena; es bien conocida la posible relación de los problemas inmunológicos con enfermedades endocrinológicas, así como la posibilidad de que el FOP sea secundario a la presencia de anticuerpos antiovario de origen idiomático. El análisis de la iatrogenia corre a cargo de J.J. Espinós y M. Monera, y el de los factores tóxico-ambientales como responsables del FOP es revisado por M. A. Checa et al.

El moderno concepto de reserva ovárica es analizado por J. Peñarrubia et al., tanto desde el punto de vista endocrinológico como ecográfico, y este capítulo se complementa con la revisión de J. Herrero et al. Sobre las posibilidades terapéuticas en la paciente con insuficiente reserva folicular y que consulta por deseo de gestación. Por su parte, E. Navarro analiza tanto las posibilidades de embarazo espontáneo como el papel de la donación de ovocitos en la paciente con FOP. En la línea de las posibles opciones terapéuticas, J. Callejo et al. Revisan el debatido tema de la preservación de la fertilidad en pacientes oncológicas. Y por último, no hay que olvidar la necesidad de tratamiento más allá de los aspectos reproductivos en la mujer que presenta un FOP; este tema es analizado en el capítulo de C. Salvador.

En mi opinión, este libro, al que auguro un gran éxito, ha de resultar de interés tanto para los residentes en formación como para los ginecólogos ya formados. Deseo acabar felicitando al Grupo de Interés en Endocrinología de la SEF por esta iniciativa que espero tenga continuidad en forma de documentos futuros.

Prof. Juan Balasch
Catedrático de Obstetricia y Ginecología y Director
del Instituto Clínic de Ginecología, Obstetricia y Neonatología,
Hospital Clínic, Universitat de Barcelona