Representa para mí un gran honor y una enorme satisfacción escribir el prólogo con el que se concluye esta obra que inició la Sociedad Española de Fertilidad cuando yo era Presidente de la misma. La Sociedad Española de Fertilidad, consciente de la necesidad de seguir trabajando para elevar la calidad asistencial, emprendió esta labor que hoy vemos culminada, para proporcionar unas recomendaciones, fundamentadas en una base científica sólida, que sirvieran de ayuda al equipo asistencial y a las parejas a la hora de optar por las diferentes alternativas diagnósticas y terapéuticas. Sabedores de la importancia de un abordaje multidisciplinar, solicitamos y conseguimos la entusiasta colaboración de la Asociación Española para el Estudio de la Biología de la Reproducción (ASEBIR), de la Asociación Española de Andrología (ASESA) y de la Sociedad Española de Contracepción (SEC).

En los últimos años ha ido adquiriendo cada vez un mayor protagonismo en la práctica clínica lo que se conoce comúnmente como “Medicina Basada en la Evidencia” (del inglés Evidence Based Medicine), si bien su traducción más adecuada es “Medicina Basada en las Pruebas”. Ello ha supuesto un giro copernicano en el paradigma de la práctica médica. Estamos pasando de los tratamientos y los diagnósticos basados en el empirismo, la intuición y la experiencia personal a otros fundamentados en criterios mucho más sólidos y reproducibles: los derivados de los estudios controlados y aleatorizados. Esta manera de entender la actividad asistencial ha tenido una rápida difusión en el mundo de la Medicina de la Reproducción, en la cual el resultado objeto de análisis –muchas veces el embarazo-, metodológicamente es fácil de estudiar, ya que el intervalo entre la intervención (el tratamiento de reproducción asistida) y el desenlace suele ser reducido. En cambio en los tratamientos quirúrgicos, los periodos de seguimiento son mucho más largos, por lo que su estudio suele ser más complejo.

Sin embargo no siempre se dispone de estudios aleatorizados, que aborden un determinado problema, bien por la naturaleza de este, bien porque aún no han sido emprendidos. En estos casos debe recurrirse a estudios comparativos de diversa naturaleza, de los que resulta una fuerza probatoria (en los términos técnicos habituales “nivel de evidencia”) notablemente menor. Finalmente existen otro tipo de cuestiones en las que se carece de bibliografía de las características previamente mencionadas y en las que la manera mejor (o la menos mala) de emprender una intervención diagnóstica o terapéutica es recurrir a la opinión consensuada de un grupo de expertos. En total en la presente monografía hemos contado con la participación de 107 profesionales (ginecólogos, biólogos/embriólogos, urólogos, enfermeras, psicólogos), correspondientes a 57 centros, en 22 provincias. Entre los colaboradores se encontraban 10 Catedráticos, 2 Profesores Titulares, 36 Directores de Centro o Laboratorio, 9 Jefes de Servicio, y 7 Jefes de Sección. Merece destacarse el gran número de participantes por varias razones. En primer lugar por la elevada proporción de colaboradores respecto al número de miembros de nuestra Sociedad: de modo aproximado podríamos decir que al menos 1 de cada 9 socios de la Sociedad Española de Fertilidad ha trabajado en este tratado. En segundo lugar debe señalarse que la disposición a colaborar entre todos los contactados fue unánime y absoluta: en ningún caso se declinó la invitación que nosotros formulamos. A nuestro entender ello fue debido a un doble motivo: la trascendencia de la tarea que pretendíamos emprender y la gran sensibilidad y compromiso para responder, en general, a las solicitudes de la Sociedad Española de Fertilidad. El elevadísimo número de colaboradores, que no tiene parangón en ninguna de las escasas obras similares que existen en la literatura mundial, ha sido especialmente positivo a la hora del debate y el consenso, ya que la multiplicidad de puntos de vista facilita la obtención de conclusiones sólidas.

La estructura del texto consiste en una serie de bloques temáticos en los que primeramente se analizan una serie de cuestiones diagnósticas y terapéuticas, y a continuación se presentan, a modo de conclusiones, una serie de recomendaciones, en forma de frases generalmente breves y concisas. Al término de cada recomendación se hace constar la fuerza de la recomendación. Siguiendo la metodología usual en este tipo de estudios hemos distinguido: • Recomendación grado A: aquella basada directamente en evidencia de nivel 1 A (metaanálisis de estudios aleatorizados) ó 1B (al menos un estudio aleatorizado). • Recomendación grado B: aquella basada en evidencia de nivel 2 (2A, al menos un estudio controlado bien diseñado, sin aleatorización; 2B, al menos un estudio de otro tipo, bien diseñado cuasi-experimental), o recomendación extrapolada del nivel 1 de evidencia. • Recomendación grado C: aquella basada directamente en evidencia de nivel 3 (estudios bien diseñados, no experimentales, como estudios comparativos, de correlación o de series de casos) o recomendaciones extrapoladas del nivel 2 de evidencia. Hemos incluido una categoría adicional de recomendación, de inferior grado de calidad, la recomendación RSAA, que es aquella basada en la opinión del grupo de expertos de la Sociedad Española de Fertilidad (SEF), de la Asociación Española para el Estudio de la Biología de la Reproducción (ASEBIR), de la Asociación Española de Andrología (ASESA) y la Sociedad Española de Contracepción (SEC).

La elaboración de las recomendaciones ha seguido en líneas generales la siguiente metodología:

1. En primer lugar se constituyeron una serie de áreas de trabajo atendiendo a criterios geográficos. Se estableció que, en la medida de lo posible, los componentes de un determinado grupo de trabajo pertenecieran a la misma área geográfica, para facilitar la reunión de los mismos y hacer más operativo su funcionamiento. Se procedió a la asignación de un tema de trabajo a cada grupo y se seleccionaron los ponentes correspondientes. Se procuró que en cada bloque temático hubiera representación de las diferentes escuelas, de clínicos y embriólogos, así como de los distintos centros (grandes y pequeños, públicos y privados), intentando que en cada grupo no hubiera más de un representante por centro. Todos los ponentes eran reconocidos expertos en el tema a tratar, aunque en ocasiones algún especialista con aún mayor reconocimiento no fuera convocado, por la mencionada concepción geográfica de nuestra obra. En cualquier caso, ello no nos ha parecido inconveniente, ya que la finalidad de este tratado no era presentar informaciones novedosas correspondientes a los últimos avances, sino aportar un análisis crítico de la bibliografía existente.

2. En cada grupo geográfico se designó un coordinador que distribuyó los diferentes apartados entre los miembros del grupo. Cada uno de los miembros del grupo elaboró el texto de su apartado correspondiente, que luego fue objeto de revisión y eventual crítica y modificación por el resto de los miembros del grupo.

3. Los textos resultantes fueron a su vez remitidos al Comité Científico para revisión y eventual crítica y modificación.

4. En una siguiente fase, el Director y la Coordinadora General revisamos y corregimos nuevamente el manuscrito. Para los aspectos más controvertidos contamos además con el asesoramiento de la Juntas Directivas de la Sociedad Española de Fertilidad (mandatos 2004-2006 y mandatos 2006-2010).

5. Finalmente los textos revisados fueron remitidos al coordinador de cada grupo, para su nueva corrección o aprobación definitiva

No por obvio debe dejar de ponerse por escrito la condición de recomendaciones de nuestras propuestas. Se trata de una serie de orientaciones de base científica que han de servir de ayuda a los profesionales para su práctica clínica, pero de cuya inobservancia en ningún caso debieran derivarse implicaciones legales.

En el capítulo de agradecimientos en primer lugar hemos de expresar nuestro reconocimiento a todos aquellos que han participado en nuestra obra: autores, coordinadores, miembros del comité científico, Juntas Directivas de la Sociedad Española de Fertilidad, sociedades colaboradoras. Todos ellos han destinado parte de su escasísimo tiempo libre a esta tarea común que hoy ve la luz. Mención especial merece la dedicación durante cerca de 3 años, casi en exclusiva, de la Coordinadora General, Juana Hernández, a esta obra, ocupándose de las tareas más ingratas y oscuras, sin cuya participación esta obra no hubiera sido posible. También hemos de agradecer a los laboratorios Serono su apoyo económico y logístico para la edición y realización de esta obra. Vaya también nuestro reconocimiento a la secretaria de la Sociedad Española de Fertilidad, Montserrat Castilla por su ayuda administrativa, y a José Antonio Arizaleta Urarte por su colaboración con el manejo de las citas bibliográficas.

Desde mi punto de vista personal, trabajar en una tarea de esta trascendencia y además en equipo con más de 100 personas, muchos de ellos buenos amigos, ha sido una experiencia extraordinaria, increíblemente enriquecedora desde el punto de vista científico y también humano. No podemos decir que haya sido una empresa fácil, sencilla ni liviana: en el curso de la elaboración de la obra, como no podía ser de otra manera, con tantos autores involucrados ha habido contratiempos técnicos, de salud -en ocasiones gravese informáticos. Ahora que se encuentra culminada y que hemos podido comprobar cómo la calidad de la obra resultante y su nivel científico han rebasado nuestras previsiones más optimistas, resulta incuestionable que el trabajo de todos los que hemos participado en ella está sobradamente justificado.

Cuando se ha realizado un esfuerzo notable, y si este ha involucrado a mucha gente, y si se ha traducido en una obra destacada y valiosa, los autores suelen aspirar a la perdurabilidad de su obra, a que se convierta en un clásico. No es este nuestro caso, pues somos conscientes de la vertiginosa sucesión de los conocimientos en la medicina de la reproducción, en la que continuamente aparecen nuevas pruebas diagnósticas y nuevos recursos terapéuticos. Por ello nuestra pretensión no es que estas “Recomendaciones” permanezcan inalteradas largo tiempo. Al contrario, su pronta sustitución por otras nuevas sería muy buena señal, ya que pondría de manifiesto nuevos avances en medicina de la reproducción, es decir que se habría elevado aún más el listón de la calidad asistencial, que es lo que constituye el fin último de nuestros esfuerzos.

Bienvenida pues sea esta obra que representa una herramienta de indudable valor para proporcionar una base científica sólida que ayude al equipo asistencial y a las parejas a la hora de optar por las diferentes alternativas diagnósticas y terapéuticas en Medicina de la Reproducción. Bilbao 15 Febrero de 2007

Roberto Matorras Weinig
Ex - Presidente Sociedad Española de Fertilidad (2004-2006).
Catedrático de Obstetricia y Ginecología de la Universidad del País Vasco.
Jefe de la Unidad de Reproducción Humana. Hospital de Cruces. IVI Bilbao

Ir a índice